會陰切開術（episiotomy）相關讀書心得整理-1

個人希望在最近兩個星期我還有時間可以整理一點讀書心得放上來。

這些資料不是正式的研究報告，所以引用資料出處不會很齊，
坦白說，這些東西其實是給我自己看的，
資料不是很齊全，因為也沒那麼多時間可以整理資料，
不過我打算盡量收集雙方的思考邏輯，然後寫一點小討論。

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關於台灣婦女生產的現況：

1. 絕大多數（99%以上）的婦女在醫院生產，換言之，
醫生/醫療行為介入生產是一種普遍的情況。

2. 因為台灣的健康保險是全民性的，且投保率高，因此，
健保給付制度很可能會影響生產醫療的行為。
不過因為健保的核實申報點數是論病例計酬，目前將產科病例分為：

（1）陰道生產
（2）剖腹產
（3）自行要求剖腹產
（4） 前胎剖腹產之陰道生產

共以上四類病例。四類病例的支付點數稍有差異，
但是主要影響的是婦女剖腹產的比率。
根據健保局97年醫院總額專業醫療服務品質報告，
97年度的剖腹產率約33.84%，
其中，初次非自願剖腹產率約19.03%。

會陰切開術、縫合術及胎盤剝離三者均包括在各種陰道生產費用的點數支付內。


3. 會陰切開主要可以分為正中切開和側中切開2種執行方法。

4. 在台灣，會陰切開術是一種陰道生產常規執行的手術，
特別是在初產婦身上。儘管透過訪談可以瞭解，並不是每一位醫師
都覺得會陰切開術是一種需要常規執行的手術，
但是當訪談者提到國外的會陰切開術執行率大約只有25-35%時，
台灣醫師似乎並不認為在台灣的執行率可以降到這麼低的程度。
（汪，2005 ; 林，2009）

5. 在台灣，執行接生的人員絕大多數是婦產科醫師，少部分是助產士。
但是在國外除了婦產科醫師之外，也有家醫科醫師參與接生。
然而依據不同國家的法規，除了囿限於法規限制的地區之外，
這三種人其實都有可能施行會陰切開術。

6. 不同人種生產時，會陰撕裂傷的比率不同。但是我相信這不是單純
生理上的特質，而是和不同人種的社會習慣、社經地位等相關。

7. 會陰切開術帶來的其他醫療成本包括：麻醉、縫線、
止痛藥、抗生素及可能的併發症。

8. 除了急產，幾乎看不到完整的會陰能夠出現在自然產的產婦身上。
（曾，2005）

9. 目前生產中常規執行，但是卻被質疑是否有此需要的項目包括：
禁食+吊點滴、陰毛剃除、灌腸、會陰切開術、
持續性的胎兒監測（胎心音監測等）

10. 會陰切開術可能引致的併發症：
（1）會陰撕裂
（2）大小便失禁
（3）肛門括約肌受損
（4）不能減少胎兒傷害
（5）產後出血和傷口血腫
（6）疼痛、水腫和性交疼痛
（7）會陰切開傷口的感染和裂開


11. 傳統上認為會陰切開術的優點：
（1）傷口比撕裂傷整齊，容易縫合，癒合情況較好
（2）保護新生兒，避免腦內出血或產中窒息等
（3）降低向後撕裂傷的程度
（4）縮短第二產程
（5）預防骨盆腔肌肉鬆弛及子宮脫垂等

然而上述的優點中，除了第1、3點之外，大部分無法獲得實證。
並且，即使會陰切開術降低了向後撕裂傷的程度，
也無法改變向前撕裂傷的比率。




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